OPCIONES DE DEDUCIBLES
| I | II | III | IV |
|---|---|---|---|
| US$5.000 | US$10.000 | US$15.000 | US$20.000 |
INFORMACIÓN DEL PLAN
| BENEFICIO | COBERTURA | |
|---|---|---|
| Tipo de Plan | Individual | |
| Ámbito geográfico de Cobertura | En Ecuador: 100% Dentro de la Red de Everlite 100% Dentro de la Red de Colombia 100% Dentro de la Red de España (100%): • Clínica Universidad de Navarra • Hospital San Juan de Dios |
|
| Modalidad | Mixta | |
| Límite máximo por incapacidad, por titular y/o Dependiente | US$550.000 | |
| Período de incapacidad | 365 dias | |
| Tipo de deducible | Por Año Contrato para todos los afiliados, por Titular y/o Dependiente (No incluye beneficio de Transferencia de deducible) |
|
| Nombre de tarifario aplicable | Metropolitano | |
| De acuerdo a tabla anexa a esta tabla de coberturas | ||
Período de Carencia
PERÍODO POR AÑO CONTRATO: 365 días
PERÍODO DE PRESENTACIÓN DE SINIESTROS: 90 días
Todas las prestaciones sanitarias y coberturas cubiertas que no tienen un límite establecido en esta tabla de beneficios se someterán a lo estipulado en las Condiciones Generales de este Contrato.
Todas las prestaciones sanitarias y coberturas descritos en esta Tabla aplican Deducible y/o Copago, excepto en aquellos casos que se especifique lo contrario.
| BENEFICIO | COPAGO | COBERTURA | CARENCIA | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| COBERTURA AMBULATORIA | - | - | ||||
| PROHIBICIONES A LAS EXCLUSIONES | - | - | ||||
| Legrados o abortos no punibles, siempre y cuando estos sean indicados como procedimiento terapéutico por un médico | 0% | US$50.000 (Solo aborto no punible) |
30 días | |||
| Consultas médicas y especialistas y subespecialidades. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Diálisis y hemodiálisis. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Terapias de rehabilitación física, respiratoria, cardiológica y de lenguaje. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Cobertura provisional para accidentes mientras se procesa la solicitud | 0% | US$15.000 | N/A | |||
| Tratamientos especializados: autismo, psiquiatra y terapia ocupacional. | 0% | US$1.000 | 30 dias | |||
| Enfermero en el hogar | 0% | US$50 máximo 15 días. | 30 dias | |||
| Insumos, medicamentos genéricos y marca por prescripción médica. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Servicios de estudios y diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas y tomografías) | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Cuidados paliativos para afiliados con enfermedades terminales. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Medicina ancestral y alternativa, únicamente en el país de residencia. | 0% | • Ancestral: US$500 • Alternativa US$550.000 |
30 dias | |||
| Telemedicina (dentro de la red) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| COBERTURA PRE-HOSPITALARIA | - | - | ||||
| Transportación por ambulancia área local | 0% | US$3.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
|||
| Transportación de emergencia por ambulancia terrestre | 0% | US$100 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
|||
| Transportación de emergencia por ambulancia fluvial | 0% | US$100 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
|||
| COBERTURA HOSPITALARIA | - | - | ||||
| Habitación privada estándar, servicios de enfermería y auxiliares de enfermería. | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| Acompañante adulto en hospitalización (1 cama y alimentación del acompañante cuando el hospitalizado sea un menor de 16 años o mayor de 75 años) | 0% | • US$150 por noche (máx. 30 noches) menores de 18 años • US$550.000 (máx. 30 noches) mayores a 18 años |
90 días | |||
| Insumos y medicamentos prescritos durante la hospitalización | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| Honorarios: cirujano (100%), anestesiólogo 35% y asistente del cirujano 30% | 0% | • US$550.000 • Anestesiólogo: 35% • 1er Asistente: 30% |
90 días | |||
| Interconsultas y visitas médicas. | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| Cuidados intensivos. | 0% | US$550.000 (máx. 240 días) | 90 días | |||
| Cirugía plástica reconstructiva en caso de enfermedad o accidente cubierto. | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| Servicios de estudios y diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas y tomografías) | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| COBERTURA DE MATERNIDAD | - | - | ||||
| Maternidad, después del deducible (todas las opciones) | 0% | US$550.000 | 60 días | |||
| Complicaciones de la maternidad y del recién nacido (opciones I y II) vitalicio (después de un periodo de carencia de 60 días). Legrados o abortos no punibles, siempre y cuando estos sean indicados como procedimiento terapéutico por un médico. |
0% | • US$50.000 para complicaciones de maternidad • US$550.000 para complicaciones del recién nacido |
60 días | |||
| Inclusión del recién nacido dentro de los 30 días posteriores al nacimiento | 0% | Si aplica | 60 días | |||
| COBERTURAS OBLIGATORIAS | - | - | ||||
| Emergencia médica | 0% | US$550.000 | 24 horas | |||
| Cobertura tarifa cero, después del deducible | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Otras que determine la Autoridad Sanitaria Nacional, después del deducible | 0% | US$500 | 30 días | |||
| Condiciones laborales o profesionales | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Tratamiento de enfermedades de transmisión sexual | 0% | US$10.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
|||
| Fórmulas alimenticias medicadas, siempre y cuando la enfermedad obligue su utilización y sea prescrita | 0% | US$3.000 (solo para menores de 2 años) | 30 días | |||
| Enfermedades catastróficas, raras y crónicas, sobrevinientes a la contratación: Alimentación enteral, parenteral, complementos alimenticios prescritos; y tratamiento con estimulantes del crecimiento para este tipo de patologías | 0% | US$550.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
|||
| Condiciones de salud consecuentes de un accidente y/o enfermedades por uso de drogas, estupefacientes, embriaguez, alcoholismo y lesiones debido a trastornos de salud mental, estados de demencia incluso a resultantes por intento de suicidio. Luego de aplicar el deducible | 0% | US$500 | 30 días | |||
| Cobertura dental de emergencia por lesiones resultantes de un accidente cubierto, el tratamiento debe darse máximo hasta las primeras 24 horas del accidente | 0% | US$550.000 | 24 horas | |||
| Tratamiento para lesiones como consecuencia de la participación en competencias, demostraciones o entrenamientos de Deportes Profesionales, por la cual el Titular y/o Dependientes reciban una compensación monetaria o beneficio financiero, luego de aplicado el Deducible | 0% | US$500 | 30 dias | |||
| Gastos médicos causados a consecuencia de lesiones que surjan como resultado del servicio activo en calidad de policía, miembro de las fuerzas armadas, cuerpo de bomberos o personal de empresas de seguridad, luego de aplicado el Deducible | 0% | US$600 | 30 días | |||
| PREEXISTENCIAS | - | - | ||||
| Límite Máximo por Año Contrato para todas las Condiciones Preexistentes declaradas, por Titular y/o Dependiente, luego de aplicado el Deducible | 0% | 20 SBU | 24 meses | |||
| Preexistencias derivadas de Discapacidad | 0% | 20 SBU | 3 meses | |||
| OTRAS COBERTURAS | - | - | ||||
| Trasplante de órganos (por órgano/tejido) Gastos médicos y complicaciones del donante vivo, Gastos del donante que tiene relación con la procuración de órganos en donantes cadavéricos o con la extracción del órgano en donantes vivos, ni sus complicaciones, hasta el límite de la cobertura. El monto de este beneficio se encuentra incluído en el beneficio de trasplante de órganos |
0% | US$275.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
|||
| Condiciones congénitas y hereditarias, que se manifiesten antes o después de los 18 años de edad, en caso de partos múltiples aplicará a cada recién nacido si es que se encuentra dentro de un embarazo cubierto, beneficio vitalicio | 0% | US$550.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
|||
| Cobertura oncológica integral (exámenes de cáncer, medicamentos y tratamiento: quimioterapia y/o radioterapia) | 0% | US$550.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
|||
| Cirugía robótica, después del Deducible | 0% | US$25.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
|||
| COBERTURAS NO SANITARIAS | - | - | ||||
| 4EVER® Expert Medical Review (Segunda Opinión Médica) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Servicios exequiales (dentro de la red) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Servicio de Médico a Domicilio aplicando Fee de US$12,00 (Dentro de la red) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Servicios Concierge | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
CUADRO DE COBERTURAS - SERVICIO ANTE URGENCIAS O EMERGENCIAS MÉDICAS DURANTE VIAJES INTERNACIONALES
| BENEFICIO | COBERTURA |
|---|---|
| Gastos de estancia para acompañante | US$100 por día, máximo 5 días |
| Gastos de transporte para acompañante | US$1.000 |
| Regreso de menores de edad | US$1.000 |
| Repatriación de restos mortales | 100% |
| Repatriación médica | US$25.000 |
| Ambulancia aérea | 100% |
| Máximo de días por viaje | 45 días |
| Deducible por viaje por Titular y/o Dependientes | No aplica |
| Límite máximo por viaje por Titular y/o Dependientes | Opción de deducible seleccionada por el afiliado |