OPCIONES DE DEDUCIBLES
| I | II | III | IV |
|---|---|---|---|
| US$5.000 | US$10.000 | US$15.000 | US$20.000 |
INFORMACIÓN DEL PLAN
| BENEFICIO | COBERTURA | |
|---|---|---|
| Tipo de Plan | Individual | |
| Ámbito geográfico de Cobertura | En Ecuador: 100%, Dentro de la Red de Everlite 70% Dentro de la Red de España - Clínica Universidad de Navarra 70% |
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| Modalidad | Abierta | |
| Límite máximo por incapacidad, por titular y/o Dependiente | US$550.000 | |
| Período de incapacidad | 365 dias | |
| Tipo de deducible | Por Año Contrato para todos los afiliados, por Titular y/o Dependiente (No incluye beneficio de Transferencia de deducible) |
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| Nombre de tarifario aplicable | Metropolitano | |
| De acuerdo a tabla anexa a esta tabla de coberturas | ||
Período de Carencia
PERÍODO POR AÑO CONTRATO: 365 días
PERÍODO DE PRESENTACIÓN DE SINIESTROS: 90 días
Todas las prestaciones sanitarias y coberturas cubiertas que no tienen un límite establecido en esta tabla de beneficios se someterán a lo estipulado en las Condiciones Generales de este Contrato.
Todas las prestaciones sanitarias y coberturas descritos en esta Tabla aplican Deducible y/o Copago, excepto en aquellos casos que se especifique lo contrario.
| BENEFICIO | COPAGO | COBERTURA | CARENCIA | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| COBERTURA AMBULATORIA | - | - | ||||
| Consultas médicas y especialistas y subespecialistas. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Diálisis y hemodiálisis. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Terapias de rehabilitación física, respiratoria, cardiológica y de lenguaje. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Tratamientos especializados: autismo, psiquiatra y terapia ocupacional. | 0% | US$1.000 | 30 dias | |||
| Enfermero en el hogar | 0% | US$50 máximo 15 días. | 30 dias | |||
| Insumos, medicamentos genéricos y marca por prescripción médica. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Servicios de estudios y diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas y tomografías) | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Cuidados paliativos para afiliados con enfermedades terminales. | 0% | US$550.000 | 30 dias | |||
| Medicina ancestral y alternativa, únicamente en el país de residencia. | 0% | • Ancestral: US$500 • Alternativa US$550.000 |
30 dias | |||
| Tratamientos especializados: autismo, psiquiatría y terapia ocupacional. | 0% | US$1.000 | 30 días | |||
| Enfermero en el hogar | 0% | US$50 máximo 15 días | 30 días | |||
| Insumos, medicamentos genéricos y marca por prescripción médica. | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Servicios de estudios y diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas y tomografías) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Cuidados paliativos para afiliados con enfermedades terminales. | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Medicina ancestral y alternativa, únicamente en el país de residencia. | 0% | Ancestral: US$500, Alternativa US$550.000 | 30 días | |||
| COBERTURA PRE-HOSPITALARIA | - | - | ||||
| Transportación por ambulancia área local | 0% | US$3.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
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| Transportación de emergencia por ambulancia terrestre | 0% | US$100 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
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| Transportación de emergencia por ambulancia fluvial | 0% | US$100 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
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| COBERTURA HOSPITALARIA | - | - | ||||
| Habitación privada estándar, servicios de enfermería y auxiliares de enfermería. | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| Acompañante adulto en hospitalización (1 cama y alimentación del acompañante cuando el hospitalizado sea un menor de 16 años o mayor de 75 años) | 0% | • US$150 por noche (máx. 30 noches) menores de 16 años • US$550.000 (máx. 30 noches) mayores a 16 años |
90 días | |||
| Insumos y medicamentos prescritos durante la hospitalización | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| Honorarios: cirujano (100%), anestesiólogo 35% y asistente del cirujano 30% | 0% | • US$550.000 • Anestesiólogo: 35% • 1er Asistente: 30% |
90 días | |||
| Interconsultas y visitas médicas. | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| Cuidados intensivos. | 0% | US$550.000 (máx. 240 días) | 90 días | |||
| Cirugía reconstructiva en caso de enfermedad o accidente cubierto | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| Servicios de estudios y diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas y tomografías) | 0% | US$550.000 | 90 días | |||
| COBERTURA DE MATERNIDAD | - | - | ||||
| Maternidad, después del deducible (todas las opciones) | 0% | US$550.000 | 60 días | |||
| Complicaciones de la maternidad y del recién nacido | 0% | • US$50.000 para complicaciones de maternidad (después del deducible) • US$550.000 para complicaciones del recién nacido (después del deducible) |
60 días | |||
| Inclusión del recién nacido dentro de los 30 días posteriores al nacimiento | 0% | Si aplica | 60 días | |||
| COBERTURAS OBLIGATORIAS | - | - | ||||
| Emergencia médica | 0% | US$550.000 | 24 horas | |||
| Cobertura tarifa cero, después del deducible | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Otras que determine la Autoridad Sanitaria Nacional, después del deducible | 0% | US$500 | 30 días | |||
| PROHIBICIONES A LAS EXCLUSIONES | - | - | ||||
| Condiciones laborales o profesionales | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Tratamiento de enfermedades de transmisión sexual | 0% | US$10.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
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| Fórmulas alimenticias medicadas, siempre y cuando la enfermedad obligue su utilización y sea prescrita | 0% | US$3.000 (solo para menores de 2 años) | 30 días | |||
| Legrados o abortos no punibles, siempre y cuando estos sean indicados como procedimiento terapéutico por un médico | 0% | US$50.000 (Solo aborto no punible) |
30 días | |||
| Enfermedades catastróficas y raras sobrevinientes a la contratación | 0% | US$550.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
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| Condiciones de salud consecuentes de un accidente y/o enfermedades por uso de drogas, estupefacientes, embriaguez, alcoholismo y lesiones debido a trastornos de salud mental, estados de demencia incluso a resultantes por intento de suicidio. Luego de aplicar el deducible | 0% | US$500 | 30 días | |||
| Cobertura dental de emergencia por lesiones resultantes de un accidente cubierto, el tratamiento debe darse máximo hasta las primeras 24 horas del accidente | 0% | US$550.000 | 24 horas | |||
| Tratamiento para lesiones como consecuencia de la participación en competencias, demostraciones o entrenamientos de Deportes Profesionales, por la cual el Titular y/o Dependientes reciban una compensación monetaria o beneficio financiero, luego de aplicado el Deducible | 0% | US$500 | 30 dias | |||
| Gastos médicos causados a consecuencia de lesiones que surjan como resultado del servicio activo en calidad de policía, miembro de las fuerzas armadas, cuerpo de bomberos o personal de empresas de seguridad, luego de aplicado el Deducible | 0% | US$600 | 30 días | |||
| PREEXISTENCIAS | - | - | ||||
| Límite Máximo por Año Contrato para todas las Condiciones Preexistentes declaradas, por Titular y/o Dependiente, luego de aplicado el Deducible | 0% | 20 SBU | 24 meses | |||
| OTRAS COBERTURAS | - | - | ||||
| Trasplante de órganos (por órgano/tejido) Incluye gastos médicos y complicaciones del donante vivo | 0% | US$275.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
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| Condiciones congénitas y hereditarias, que se manifiesten antes o después de los 18 años de edad, en caso de partos múltiples aplicará a cada recién nacido si es que se encuentra dentro de un embarazo cubierto, beneficio vitalicio | 0% | US$550.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
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| Cobertura oncológica integral (exámenes de cáncer, medicamentos y tratamiento: quimioterapia y/o radioterapia) | 0% | US$550.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
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| Cirugía robótica, después del Deducible | 0% | US$25.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días |
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| COBERTURAS NO SANITARIAS | - | - | ||||
| 4EVER® Expert Medical Review (Segunda Opinión Médica) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Servicios exequiales (red de prestadores) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Servicio de Médico a Domicilio aplicando Fee de US$12,00 (Dentro de la red) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Telemedicina (red de prestadores) | 0% | US$550.000 | 30 días | |||
| Servicios Concierge | 0% | US$550.000 | 30 días | |||