OPCIONES DE DEDUCIBLES
| I | II | III | IV | V | |
|---|---|---|---|---|---|
| Fuera EE.UU. | US$500 | US$2.000 | US$5.000 | US$10.000 | US$20.000 |
| Dentro EE.UU. | US$1.000 |
INFORMACIÓN DEL PLAN
| BENEFICIO | COBERTURA | |
|---|---|---|
| Tipo de Plan | Individual | |
| Ámbito geográfico de Cobertura | • Ecuador, mundial • Dentro de la red de proveedores 4EVER® en EE.UU. 100/0% • Fuera de la red de proveedores 4EVER® en EE.UU. 75/25% con un límite de hasta US$800 diarios para habitación privada estándar y de hasta US$1.500 diarios para habitación de cuidados intensivos |
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| Modalidad | Abierta | |
| Monto máximo de cobertura anual (por afiliado, por año contrato) | US$5.000.000 | |
| Tipo de deducible | Por año contrato para todos los beneficios, por titular y/o dependientes (Incluye beneficio de Transferencia de deducible) |
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| Nombre de tarifario aplicable | ECUADOR | RESTO DEL MUNDO |
| Metropolitano | Physician’s Current Procedural Terminology | |
| De acuerdo a tabla anexa a esta tabla de coberturas | ||
Período de Carencia
PERÍODO POR AÑO CONTRATO: 365 días
PERÍODO DE PRESENTACIÓN DE SINIESTROS: 90 días
Todas las prestaciones sanitarias y coberturas cubiertas que no tienen un límite establecido en esta tabla de beneficios se someterán a lo estipulado en las Condiciones Generales de este Contrato.
Todas las prestaciones sanitarias y coberturas descritos en esta Tabla aplican Deducible y/o Copago, excepto en aquellos casos que se especifique lo contrario.
| BENEFICIO | COPAGO | COBERTURA | CARENCIA | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| COBERTURA AMBULATORIA | - | - | ||||
| Consultas médicas y especialistas y subespecialistas | 0% | • Guayaquil: US$90 por consulta • Resto de Ecuador: US$40 por consultas • Resto del mundo: Tarifario Physicians Current Procedural Terminology | 30 días | |||
| Diálisis y hemodialisis | 0% | US$5.000.000 | 30 días | |||
| Terapias de rehabilitación física, respiratoria, cardiologica y de lenguaje | 0% | US$5.000.000 | 30 días | |||
| Cobertura provisional para accidentes mientras se procesa la solicitud | 0% | Us$30.000 | N/A | |||
| Tratamientos especializados: autismo, psiquiatría y terapia ocupacional | 0% | US$3.000 | 30 días | |||
| Enfermero en el hogar | 0% | US$12.000 | 30 días | |||
| Insumos, medicamentos genéricos y marca por prescripción médica | 0% | US$15.000 | 30 días | |||
| Servicios de estudios y diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas y tomografías) | 0% | US$5.000.000 | 30 días | |||
| Cuidados paliativos para afiliados con enfermedades terminales | 0% | US$30.000 | 30 días | |||
| Medicina ancestral y alternativa, únicamente en el pais de residencia | 0% | • Ancestral: US$500 • Alternativa US$5.000.000 |
30 días | |||
| COBERTURA PRE-HOSPITALARIA | - | - | ||||
| Transportación por ambulancia aérea | 0% | • Ambulancia aérea extranjera: US$60.000 sin deducible • Ambulancia aérea local: US$1.500 |
• Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
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| Transportación de emergencia por ambulancia terrestre | 0% | US$5.000.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
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| Transportación de emergencia por ambulancia fluvial | 0% | US$60.000 | • Ambulatoria: 30 días • Hospitalaria: 90 días • Emergencia: 24 horas |
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| COBERTURA HOSPITALARIA | - | - | ||||
| Habitación privada estándar, servicios de enfermería y auxiliares de enfermería | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| Acompañante adulto en hospitalización (1 cama y alimentación del acompañante cuando el hospitalizado sea un menor de 16 años o mayor de 75 años) | 0% | • US$150 por noche (máx. 15 noches) • En Ecuador, a partir de la noche 16, máximo US$50 por noche |
90 días | |||
| Insumos y medicamentos prescritos durante la hospitalización | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| Honorarios: cirujano (100%), anestesiólogo 35% y asistente del cirujano 30% | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| Interconsultas y visitas médicas | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| Cuidados intensivos | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| Prótesis y medios correctivos implantados durante una cirugía, siempre y cuando sean médicamente necesarias | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| Cirugía reconstructiva y deformidad nasal o del septum (tabique nasal), siempre y cuando sea médicamente necesaria y el resultado de un accidente cubierto | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| Cirugía reconstructiva en caso de enfermedad o accidente cubierto | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| Servicios de estudios y diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas, tomografías) | 0% | US$5.000.000 | 90 días | |||
| COBERTURA DE MATERNIDAD | - | - | ||||
| Maternidad, sin deducible (opciones I y II) | 0% | US$4.000, no aplica deducible | 60 días | |||
| Complicaciones de la maternidad y del recién nacido (opciones I y II) | 0% | US$500.000 vitalicio | 60 días | |||
| Inclusión del recién nacido dentro de los go días posteriores al nacimiento (opciones I y II) | 0% | Sin evaluación médica si nace de una maternidad cubierta y recibida dentro de los primeros 90 días después del nacimiento | 60 días | |||
| ATENCIÓN RECIÉN NACIDO | - | - | ||||
| Cuidado del recién nacido a término, pre término o post término, aplica únicamente para maternidades no cubiertas, no aplica a hijas dependientes (atención prenatal) | 0% | US$40 por consulta | 30 días | |||
| COBERTURAS OBLIGATORIAS | - | - | ||||
| Enfermedades crónicas y catastróficas sobrevinientes a la contratación | 0% | US$5.000.000 | 30 días | |||
| Emergencia médica | 0% | US$5.000.000 | 24 horas | |||
| Cobertura tarifa cero | 0% | US$100 | 30 días | |||
| Otras que determine la Autoridad Sanitaria Nacional | 0% | US$100 | 30 días | |||
| Condiciones laborales o profesionales | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Gastos en salud incurridos por el usuario para el diagnóstico diferencial o definitivo, siempre y cuando estos estén de acuerdo con las guías de práctica clínica, protocolos nacionales o internacionales | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Problemas de malnutrición siempre y cuando haya diagnóstico médico defintivo y eleccion de tratamiento de acuerdo con los protocolos nacionales, o a falta de ellos, a la buena práctica de la medicina basada en evidencia, o a los protocolos intenacionales | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Tratamiento de enfermedades de transmisión sexual | 0% | • Para SIDA, SCRS y lo relacionado a VIH Positivo los primeros 12 meses: US$1.000 • Para SIDA, SCRS y Lo relacionado a VIH Positivo a partir del 13avo mes: US$10.000 |
30 días | |||
| Cirugía bariátrica y de Bypass gástrico por Obesidad (Red de prestadores) | 0% | US$5.000 vitalicio | 30 días | |||
| Endo-protesis en tejidos de origen animal. siempre y cuando cumplan con las aprobaciones requeridas por la autoridad sanitaria nacional | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Para el tratamiento de úlceras de presion, ni sus complicaciones | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Formulas alimenticias medicadas, siempre y cuando la enfermedad obligue su utilización y sea prescrita | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Trastornos en el desarrollo psicomotor, cuando este se deba o se presente como consecuencia de una patología | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Cirugía plástica reconstructiva o correctiva | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Pruebas de sensibilidad y/o tratamientos inmunológicos en general. siempre y cuando hayan sido prescritas por un profesional calificado en base a protocolos nacionales, o a falta de ellos, a la buena práctica de la medicina basada en evidencia, o a los protocolos internacionales | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Alquiler de cualquier equipo o dispositivo médico para monitoreo e infusión de medicamentos y/o los suministros necesarios para su utilización o funcionamiento | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Gastos del donante que tiene relación con la procuración de órganos en donantes cadavéricos o con la extraccion del órgano en donantes vivos, ni sus complicaciones, hasta el limite de la cobertura | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Legrados o abortos no punibles, siempre y cuando estos sean indicados como procedimiento terapéutico por un médico | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Enfermedades catastróficas y raras: alimentación enteral, parenteral, ni complementos alimenticios prescritos; y tratamiento con estimulantes del crecimiento para este tipo de patologías | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Control de natalidad, este beneficio no aplica a las hijas dependientes | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Condiciones de salud consecuentes de un accidente y/o enfermedades por uso de drogas, estupefacientes,, embriaguez, alcoholismo y lesiones debido a trastornos de salud mental. estados de demencia incluso a resultantes por intento de suicidio | 0% | US$200 | 30 días | |||
| Cobertura obertura dental dental de de emergencia por e lesiones resultantes accidente cubierto, el tratamiento debe darse dentro de los 180 días posteriores al accidente | 0% | US$3.500.000 | 30 días | |||
| Tratamiento de alergias | 0% | US$5.000.000 | 30 días | |||
| Psicólogo | 0% | US$3.000 | 30 días | |||
| COBERTURAS ADICIONALES | - | - | ||||
| Trasplante de órganos (por órgano/tejido, vitalicio) | 0% | US$600.000 | 30 dias | |||
| Gastos médicos y complicaciones del donante vivo | 0% | US$20.000 este monto forma parte del monto total de cobertura de US$600.000 | 30 dias | |||
| Condiciones congénitas y hereditarias, que se manifiesten antes de los 18 años años de edad, en caso de partos múltiples aplicara a cada recién nacido si es que se encuentra dentro de un embarazo cubierto, beneficio vitalicio | 0% | US$5.000.000 | 30 dias | |||
| Condiciones congénitas y hereditarias, que se manifiesten después de los 18 años. | 0% | US$2.000.000 | 30 días. | |||
| Cobertura oncológica integral (exámenes de cáncer, medicamentos y tratamiento: quimioterapia y/o radioterapia) | 0% | US$5.000.000 | 30 dias | |||
| Aparatos auditivos, por afiliado y de manera vitalicia, aplica únicamente a dispositivos externos y a no a dispositivos que deben ser implantados quirúrgicamente) | 0% | US$1.000 vitalicio | 30 dias | |||
| Chequeo médico rutinario, luego de un año, para Titular y cónyuge o compañero en unión de hecho, sin aplicación Deducible (limite máximo por chequeo) | 0% | US$250 | 12 meses | |||
| Equipo médico durable: sillas de ruedas sin motor, bastones, muletas, respiradores, dispositivos especiales, prótesis externas, prótesis de las extremidades, dispositivos ortopédicos, colchones de presión y andadores, siempre y cuando dicho equipo es prescrito por un médico y sea habitualmente necesario para un paciente durante una enfermedad o lesión. Esta cobertura debe ser coordinada y probada con antelación por la Compañía | 0% | Us$6.500 | 30 dias | |||
| Apnea del sueño y trastornos relacionados | 0% | US$3.000 | - | |||
| Alzheimer | 0% | US$3.500.000 | 30 dias | |||
| COBERTURAS NO SANITARIAS | - | - | ||||
| Repatriación de restos mortales o servicios de cremación | 0% | US$40.000 | 30 dias | |||
| Eliminación/reducción del deducible por no presentar reclamos | 0% | Opciones l, II y Il: • Eliminación por 1 año después del 3er año sin reclamos Opciones IV y V: • Reducción de hasta 50% por 1 año después del 3er año sin reclamos |
N/A | |||
| 4EVER® Expert Medical Review (Segunda Opinión Médica) | 0% | US$5.000.000 | N/A | |||
| Servicios exequiales (red de prestadores) | 0% | US$5.000.000 | 30 dias | |||
| Servicios Concierge | 0% | US$5.000.000 | 30 dias | |||
| Preexistencias | 0% | 20 SBU | 24 meses | |||
| Telemedicina (red de prestadores) | 0% | US$5.000.000 | 30 dias | |||